「成功事例」何帆律师署理接壤性肿瘤被拒赔案子

  近来，团队稳妥理赔律师何帆、陈伟成功署理了一起人身稳妥合同纠纷，当事人王XX在某稳妥公司购买了重疾险。后病理确诊为：（甲状腺右叶及峡部）契合恶性潜能不决的（接壤性）甲状腺嗜酸细胞腺瘤。稳妥公司以为甲状腺嗜酸性肿瘤非恶性肿瘤，不归于合同约好的严重疾病，不在稳妥职责规模内，故未正式受理王XX的请求。王XX找到了咱们稳妥理赔律师团队，稳妥律师何帆、陈伟通过研讨并作为王XX的署理律师，提出了非常专业的稳妥理赔署理定见，终究获得了法院的理赔支撑。

  2012年8月，案外人徐XX向XX江苏分公司投保“XX终身严重疾病稳妥（2012 版）”，被稳妥人王XX，稳妥金额 10 万元，稳妥期间终身，标准保费 2320元，合同收效日期 2012 年 8 月 12 日。

  2023年2月，王XX入住江苏省人民医院进行甲状腺右叶及峡部切除术＋左叶结节切除术。江苏省人民医院于 2023年2月 出具《出院记载》，载明：出院确诊为（右叶）甲状腺肿瘤（嗜酸细胞肿瘤），尔后，江苏省人民医院就王XX的甲状腺右叶及峡部送检标本出具《术中快速转惯例病理查看报告单》，病理确诊为：（甲状腺右叶及峡部）契合恶性潜能不决的（接壤性）甲状腺嗜酸细胞腺瘤。随后，原告向稳妥公司提交了理赔请求。稳妥公司拒赔。

  1.肿瘤分为三种：恶性、良性、接壤性。接壤性肿瘤系良性肿瘤与恶性肿瘤之间的一个中间状态，具有不确定性，即有或许开展成恶性肿瘤，也有必定的或许不会开展成恶性肿瘤。王XX所患肿瘤（右叶）甲状腺肿瘤（嗜酸细胞肿瘤）归于恶性潜能不决的（接壤性）甲状腺嗜酸细胞腺瘤。

  2.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国稳妥法〉若干问题的解说（二）》第十七条规则，稳妥人在其供给的稳妥合同格局条款中对非稳妥术语所作的解说契合专业含义，或许虽不契合专业含义，但有利于投保人、被稳妥人或许受益人的，人民法院应予认可。稳妥合同格局条款中对非稳妥术语所作的解说应契合专业含义，只要在不契合专业含义的景象下才做对被稳妥人有利的解说。本案中，案涉稳妥条款中恶性肿瘤对错稳妥术语，对恶性肿瘤的定用的是《严重疾病稳妥的疾病界说运用标准》关于严重疾病的界说，结合我国严重疾病稳妥开展及现代医学发展状况，并学习世界卫生组织《疾病和有关健康问题的世界计算分类》（ICD-10）的世界经历，一起拟定的疾病界说，契合专业含义。

  3.当被稳妥人契合合同约好的某种条件时稳妥人给付稳妥金，是对稳妥职责的约好而非是职责革除的约好。案涉稳妥合同约好当被稳妥人所患肿瘤契合“恶性”时，稳妥人给付稳妥金，这是对稳妥职责的约好。而被稳妥人所患肿瘤为“接壤性”，不是“恶性”，不归于稳妥职责规模。

  XX江苏分公司于判定产生法律上的约束力之日起十日内付出王XX理赔款 10 万元。一审案子受理费 2300 元，由XX江苏分公司担负。

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